Des pédiatres transplantent des reins sans immunosuppresseur
Des médecins de l’université Stanford ont mis au point un moyen de réaliser des transplantations rénales pédiatriques sans recourir à des médicaments immunosuppresseurs. Leur principale innovation est une méthode sûre permettant de transplanter le système immunitaire du donneur chez le patient avant que les chirurgiens n’implantent le rein. L’équipe médicale a baptisé cette combinaison de deux greffes « double greffe immunitaire/organe solide », ou DISOT.
Transplanter des reins sans immunosuppresseurs
L’innovation de Stanford élimine la possibilité que le receveur subisse un rejet immunitaire de son organe transplanté. Cette nouvelle procédure libère les receveurs des effets secondaires importants des médicaments immunosuppresseurs, notamment des risques accrus de cancer, de diabète, d’infections et d’hypertension artérielle.
Les trois premiers patients DISOT étaient des enfants atteints d’une maladie immunitaire rare, mais l’équipe élargit les types de patients qui pourraient en bénéficier. Ce protocole a reçu l’approbation de la FDA le 27 mai 2022, pour le traitement des patients atteints de diverses maladies affectant les reins.
Utiliser ce protocole pour d’autres types de transplantations d’organes
Alice Bertaina, professeure associée de pédiatrie, prévoit que ce protocole sera finalement disponible pour de nombreuses personnes ayant besoin d’une greffe de rein, en commençant par les enfants et les jeunes adultes, puis en élargissant aux adultes plus âgés. Les chercheurs prévoient également d’étudier l’utilité de DISOT pour d’autres types de transplantations d’organes.
L’idée de transplanter à un patient le système immunitaire de son donneur d’organes existe depuis des décennies, mais elle a été difficile à mettre en œuvre. Les greffes de cellules souches de la moelle osseuse fournissent au patient un système immunitaire génétiquement nouveau, car certaines des cellules souches de la moelle osseuse deviennent des cellules immunitaires dans le sang.
Développées à l’origine pour les personnes atteintes du cancer du sang, les greffes de cellules souches comportent le risque que les nouvelles cellules immunitaires attaquent l’organisme du receveur, une complication appelée maladie du greffon contre l’hôte (GVHD).
Des perfectionnements à ce protocole
L’équipe pédiatrique de Stanford a introduit des perfectionnements qui améliorent considérablement le succès de la combinaison de deux greffes avec un risque beaucoup plus faible. Leur principale innovation est un changement dans la façon dont les cellules souches du donneur sont traitées.
Après le prélèvement des cellules souches dans le corps du donneur, les techniciens procèdent à une déplétion des cellules T alpha-bêta, qui élimine le type de cellules immunitaires à l’origine de la GVHD. L’équipe de Mme Bertaina a montré que la déplétion des cellules T alpha-bêta, qu’elle a mise au point lorsqu’elle travaillait en Italie avant de venir à Stanford, rend les greffes de cellules souches plus sûres et permet des greffes génétiquement semi-appariées.
Les patients retrouvent une fonction immunitaire complète
Ce protocole est relativement doux, ce qui le rend sûr pour les enfants atteints de troubles immunitaires qui sont trop fragiles médicalement pour une greffe de cellules souches traditionnelle. Les cellules T alpha-bêta se rétablissent chez le patient après 60 à 90 jours, ce qui signifie qu’il retrouve une fonction immunitaire complète.
L’équipe prévoit maintenant d’étudier comment adapter leur approche à d’autres greffes d’organes, y compris de donneurs décédés. « C’est un défi, mais ce n’est pas impossible », a déclaré Bertaina. « Nous aurons besoin de trois à cinq ans de recherches pour que cela fonctionne bien. »
Cette recherche a été publiée dans The New England Journal of Medicine.
Source : Stanford University Medical Center
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